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寰宇娱乐,什么样的肺结节要及时干预,不然容易癌变?

日期:2019-12-26 10:31:03 人气: 4982
但所有的肺结节里面,良性远远多于恶性,肺癌的早期筛查给很多良性结节病人带来恐慌!好端端的,突然查出肺结节,就算医生考虑良性的,也难免产生很大的心理压力!所以,判断肺结节的良恶性,至关重要!我们首先根据密度,将可疑恶性的肺结节划分为两类:磨玻璃结节和实性结节。出现上述征象需要及时干预!本病例来自网络,侵删这位老人,不规则实性肺结节,有毛刺、血管集束征、胸膜牵拉,但穿刺是肺结核。

寰宇娱乐,什么样的肺结节要及时干预,不然容易癌变?

寰宇娱乐,肺癌是排名第一的癌症,但早期可以治愈。

很多肺癌在早期表现为孤立性肺结节,生长缓慢,这就给了我们及时发现并切除的机会。

但所有的肺结节里面,良性远远多于恶性,肺癌的早期筛查给很多良性结节病人带来恐慌!

好端端的,突然查出肺结节,就算医生考虑良性的,也难免产生很大的心理压力!

不怕一万,就怕万一。

毕竟医生也不敢100%保证某个肺结节就一定是良性。

所以,判断肺结节的良恶性,至关重要!

也要重视恶性结节的甄别,以免误切良性病灶。病人因为病理良性而投诉医生的案例也不是没有啊。

我们首先根据密度,将可疑恶性的肺结节划分为两类:磨玻璃结节和实性结节。

1.磨玻璃结节。

包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

(1)纯磨玻璃结节

相对来说,纯磨玻璃结节都比较友好,只要直径小于1厘米,即使是多年存在,抗炎治疗不消失,大多生长缓慢,病理上可能是不典型增生或者原位腺癌,不会发生转移。

像这个小结节,纯磨玻璃密度,已经快6年了,没有任何变化。

如果直径>1cm(老年人可以放宽到1.5cm),或者随访过程中结节增大,就需要积极一点处理。

(2)混合磨玻璃结节:

混合性磨玻璃结节,恶性比例较高。

常见的恶性征象有——分叶、胸膜牵拉(羊角征)、空泡征、小叶间隔阻挡感(月芽铲征)、支气管充气征等。

字面意思不好理解,给大家看一个恶性的混合磨玻璃结节图片:

这是一个混合磨玻璃结节,手术证实为浸润性腺癌。

它的恶性征象有:

1.混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉;

2.磨玻璃影边界清晰并且有分叶;

3.实性成分不规则并且超过50%,实性部分与磨玻璃成分分界不清。

再看一例:

这是一例典型的支气管充气征,病理为浸润性腺癌。其病理机制为:早期肺腺癌组织内存在纤维成分,具有收缩力,会牵拉支气管轻度不均匀扩张。一般来说,具有这个征象的肺腺癌分化都比较好!

2.实性肺结节。

相对来说,实性肺小结节,良性远远多于恶性。

但我们必须把恶性挑出来,因为恶性的实性小结节生长速度可以比较快,比磨玻璃结节快很多,甚至有些属于小细胞肺癌。

像这个实性小结节才3毫米,医生建议病人随访观察(3-6个月复查第一次)。

但老人没有遵从指导,第二次过来的时候已经两年零4个月了,从小结节长成了一个肿块,经皮肺穿刺证实为小细胞肺癌:

这位老人是一位老烟民,吸烟30多年,不过这种局限期还有手术切除的机会。

所以说吸烟者发现肺内实性小结节,要更谨慎!

实性肺结节的恶性征象,跟混合磨玻璃结节有很多重叠:

(本图片来自山东省肿瘤医院黄教授)

上图的病例很清晰地展示了实性肺结节的恶性征象:边缘分叶,毛刺,胸膜凹陷征,支气管截断,血管集束征。

出现上述征象需要及时干预!包括增强ct扫描,经皮肺穿刺,支气管镜等,确定为恶性者需要及时手术治疗!

据文献统计,小于5毫米的实性结节,恶性的可能性只有0~1%;5~10毫米的实性结节,恶性可能性为6~28%。

本病例来自网络,侵删

这位女士,体检发现右肺混合磨玻璃结节,里面有不规则的空泡征,边缘有清晰的磨玻璃影,多位医生都诊断肺腺癌,手术切除,病理是肺毛细血管瘤,一种很少见的良性肿瘤。

还好,这位女士并没有投诉医生。

本病例来自网络,侵删

这位老人,不规则实性肺结节,有毛刺、血管集束征、胸膜牵拉,但穿刺是肺结核。

很多良性疾病,比如隐球菌病、结核球、机化性肺炎等,有时候也会具备一些恶性征象,有时候经皮肺穿刺都不能确定性质,手术病理才是可靠的标准。

如果保守一点筛选,我们发现,女性、不吸烟、没有高危因素(如肿瘤家族史或频繁接触二手烟),发现肺内小于5毫米的实性结节,基本可以锁定良性结节(吸烟者除外,如上面那一例老年人的小细胞肺癌)。

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